Osteocondrose cervical - como determinar e curar

A osteocondrose cervical é unha enfermidade difícil de diagnosticar cando o tratamento inicial do paciente ao médico debido a un gran número de signos e a un rumbo da enfermidade.

Desenvolvemento e manifestación da patoloxía

A osteocondrose da columna cervical atópase en persoas que dirixen un estilo de vida sedentario e teñen un traballo sedentario.

Sinais

Os signos de osteocondrose das vértebras cervicais non só son dor na rexión cervical e na zona do ombreiro superior, senón tamén dores de cabeza, dor no peito.

Distínguense varios síndromes, cada un dos cales caracterízase polos seus propios signos.

A síndrome de Rooser débese a un pincho das terminacións nerviosas no espazo intervertebral dos espazos cervicais. Características características:

• dor na rexión cervical;
• dor no antebrazo e nas mans;
• As sensacións de formigueo, adormecemento no antebrazo.

A síndrome cardial (ou síndrome do corazón) débese á infracción ou irritación das raíces dos nervios do diafragma e (ou) músculo grande. Neste caso, os signos servirán de dor na zona do corazón, que será longo no tempo e afiado en caso de rotación da cabeza, estornudos ou outros movementos do pescozo (como no caso da angina pectora).

Síndrome da arteria Vail. Os signos de osteocondrose neste caso serán:

• dores de cabeza pulsantes na parte occipital, frontal (por riba das cellas) e temporal, que son constantes;
• Os trastornos do aparello auditivo, aparellos vestibulares, visión (cando a osteocondrose das vértebras cervicais xa está en estado descoidado).

Síndrome irritivo-reflex. Os signos de tal síndrome son:

• dores pulsantes na parte occipital da cabeza;
• dor na parte cervical, pasando aínda máis abaixo ao peito ou estendéndose cara ao lado, na articulación do ombreiro;
• Fortalecemento da dor despois do sono, afiados movementos da cabeza (incluíndo estornudos, tose).

Síntomas

Os síntomas con osteocondrose en desenvolvemento dependen de que raíz nerviosa estea danada. Na rexión cervical 7 vértebras, entre as que hai nervios. O seu dano causa dor no desenvolvemento da osteocondrose.

As vértebras considéranse de arriba abaixo e están indicadas por números romanos (CI, CII). As terminacións nerviosas entre elas considéranse de xeito similar e son designadas por números árabes (C1, C2). A letra C indica un departamento de cervical (de Lat. O cervical).

1. En caso de danos no extremo nervioso entre a primeira e a segunda vértebras (C2), o principal síntoma será o adormecemento e a perda de sensibilidade na parte occipital. Máis tarde - dor alí.
2. O dano ao final nervioso (C3) entre a segunda e a terceira vértebras, leva a sensibilidade deteriorada na zona e despois leva a unha sensibilidade deteriorada e unha linguaxe deteriorada (ata o deterioro da voz).
3. Danos no extremo nervioso entre a terceira e a cuarta vértebras (C4). Neste caso, a dor céntrase na clavícula, pasa á zona do corazón e é posible o deterioro da respiración. Pero as dores están precedidas por un sentimento de adormecemento nun colo e nos ombreiros.
4. Danos na raíz nerviosa de C5 entre a cuarta e a quinta vértebras. En caso de dano, responde con deterioro da sensibilidade das extremidades, tanto na parte superior (ás mans) como nas inferiores, así como a dor no antebrazo e na parte exterior do ombreiro.
5. Danos ao final do nervio na zona da quinta, sexta e sétima vértebras (a osteocondrose cervical máis común). Os síntomas de pinchamento das terminacións nerviosas de C6 e C7 son adormecemento periódico dos dedos e das mans, dor no pescozo, antebrazo e por baixo: a lámina do ombreiro, cara atrás, ata o lumbar.
6. Danos no nervio C8. A dor concéntrase no pescozo e esténdese polo antebrazo ata o cóbado e nas costas ás extremidades inferiores. A dor está precedida pola perda de sensibilidade en zonas significativas das mans (dedos, cepillos), pernas (dedos, pés), pel. A circulación sanguínea nas extremidades é perturbada, o que afecta á cor da pel das mans e dos pés.

Razóns

A osteocondrose cervical atópase cada vez máis entre a poboación nova. As razóns que explican a aparición da enfermidade débense máis a miúdo ao modo de vida incorrecto que a unha predisposición hereditaria.

Entre as causas hereditarias, non só se distingue unha predisposición xenética á enfermidade, senón tamén a presenza de enfermidades crónicas, anormalidades hereditarias do desenvolvemento da columna vertebral.

A lista de causas de osteocondrose das vértebras cervicais asociadas ao modo de vida é moi ampla. Estes inclúen:

• Nutrición inadecuada e, en consecuencia, o exceso de peso corporal, un metabolismo perturbado no corpo, unha falta de vitaminas e minerais.
• Un estilo de vida sedentario, causado por un traballo sentado ou uniforme. Actividade física inestable.
• Actividade física grave. Isto inclúe deportes profesionais, levantamento frecuente de pesos.
• A curvatura da columna vertebral, a violación da postura, as consecuencias das lesións da columna vertebral, desenvolveu os pés planos.
• Estrés, cepa nerviosa frecuente.

Diagnósticos

O diagnóstico da osteocondrose só debe ser feito por un médico.

Diagnósticos visuais

Ao contactar cun neurólogo e un médico ortopédico, inicialmente realizarase un exame e unha enquisa do paciente. Despois da palpación, a avaliación da mobilidade do pescozo e o grao de dor, o paciente estará dirixido a diagnósticos de hardware.

Radiografía

O método axudará a identificar cambios na rexión cervical e determinar o seu grao. Para un diagnóstico máis preciso, é posible empregar radiografía funcional, cando se toman imaxes da columna cervical en varias posicións, o que axuda a "capturar" os cambios no espazo intervertebral de varios lados.

Tomografía de resonancia magnética

O método empregando pulsos magnéticos para obter un tomograma, sobre o que é posible diagnosticar non só as patoloxías na estrutura das vértebras e a cartilaxe intervertebral, senón tamén identificar a presenza de hernias intervertebrais, o seu tamaño e localización.

Ao usar a resonancia magnética nos resultados do diagnóstico, os cambios serán visibles no sistema vascular e as terminacións nerviosas do departamento vertebral.

Tomografía computarizada

Esta é unha análise detallada da condición das vértebras mediante un tomografía e procesamento informático do resultado. O método non só permite identificar cambios nas vértebras e espazos intervertebrais, senón tamén para analizar a condición dos tecidos brandos, vasos sanguíneos e ligamentos.

Diagnóstico diferencial

Despois de enviar a un dos procedementos de diagnóstico, o médico realizará un diagnóstico diferencial - excluírá a presenza doutras enfermidades no corpo que teñen síntomas similares. Isto requirirá unha proba de sangue, unha derivación a outros especialistas médicos.

Que é perigoso ignorar a osteocondrose?

A osteocondrose cervical, ten períodos de remisión e exacerbación. Moitas veces as persoas insalubres, sen ir ao médico a tempo e usar analxésicos, senten alivio e esquecen o problema ata a próxima exacerbación. Pero a enfermidade segue a desenvolverse e, se continúa ignorando síntomas obvios, pode levar a complicacións graves na rexión cervical.

Entre as primeiras e, polo tanto, consecuencias relativamente "leves" do lanzamento da osteocondrose da rexión cervical, distínguense a protuberancia e a hernia dos discos intervertebrais.

No primeiro caso, o disco intervertebral é sobresaliente, o seu desprazamento da localización normal entre as vértebras. Ao mesmo tempo, as fibras de conexión dentro do disco intervertebral (anel fibroso) permanecen intactas e intactas.

A propesión na columna cervical é grave incluso cun tamaño de ata 1 mm, mentres que noutras partes da columna vertebral estes cambios non son tan perigosos.

Despois da formación de protuberancia, a destrución afectará ao anel fibroso - conectando fibras que protexen a chaqueta interna do núcleo pulpo. Os cambios patolóxicos nestas estruturas conducen á formación de hernia do disco intervertebral. A formación e desenvolvemento da hernia vai acompañada de aumentar as síndromes da dor e consecuencias imprevisibles.

As consecuencias máis graves da osteocondrose, se non hai tratamento, son trastornos vasculares: distonia vexetonascular, hipertensión e hipotensión.

A formación de hernias do disco intervertebral leva a unha violación da situación adecuada e do funcionamento dos vasos sanguíneos, espremendo as arterias que alimentan o cerebro. Isto leva a unha violación da inxestión de osíxeno no cerebro e o seu traballo normal, contribúe á formación de coágulos de sangue en vasos con máis fenda. O resultado do desenvolvemento da enfermidade é un ictus.

Primeiros auxilios

Con exacerbación da osteocondrose, a primeira pregunta á que se enfronta o paciente: "Como se librará da dor na rexión cervical?"

Os medicamentos que conteñen analxésicos, así como analxésicos, axudarán a eliminar a sensación de dor e a restrición nos movementos axudará nos movementos.

Cando as dores agudas pasan, as seguintes horas e días antes de ir ao médico poden usar analxésicos anti -inflamatorios. Durante os períodos de descenso de exacerbación, podes usar pomadas quentadoras, axudarán a aliviar a tensión no pescozo e distraer a dor dolorosa. As pomadas deben aplicarse con movementos de luz sen masaxe.

Se un ataque de dor na columna cervical te atopou lonxe do primeiro kit de AID, tales medios como un aplicador, un parche de pementa, mostaza e bolsa de area poden axudar.

O aplicador debe colocarse nunha superficie plana, deitarse nel para que estea baixo o departamento de útero, a parte occipital da cabeza e a articulación do ombreiro. Uns minutos terán que sufrir dor na pel. Deitado no aplicador debe ser 2-3 veces ao día durante 30-40 minutos.

Parche ou mostaza de pementa, podes usar unha bolsa con area quente, debes aplicar ao punto dolorido no pescozo, saír durante varios minutos. A calor relaxará os músculos e distraerá a irritación da pementa ou da mostaza da dor.

Os exercicios da terapia de exercicios (exercicios de fisioterapia), recomendados para a osteocondrose cervical, son capaces de reducir a dor, pero por un período de tempo manso. Os exercicios deben facerse regularmente durante os períodos de remisión. Isto contribuirá ao tratamento rápido e á redución da gravidade e frecuencia das exacerbacións da enfermidade.

Despois de recibir primeiros auxilios e eliminar a dor, ten que buscar axuda dos médicos canto antes.

Tratamento

O tratamento da osteocondrose realízase mediante diferentes métodos.

Medicina tradicional

Popular e eficaz é o tratamento con drogas.

Tratamento de drogas

Os comprimidos anestésicos úsanse durante o período de exacerbación da osteocondrose e son máis adecuados para unha ambulancia para o paciente. Nestes casos úsanse analxésicos.

O tratamento é realizado por outros fármacos: anti -inflamatorios non esteroides (AINE).

A medicina moderna usa un novo tipo de drogas - condroprotectores - drogas que restauran o tecido cartilaxe.

Durante o período de exacerbación da enfermidade, cando a síndrome da dor pode ser moi pronunciada, os médicos prescriben inxeccións que non só alivian a dor, senón que teñen un efecto anti -inflamatorio.

Bloqueo da síndrome da dor

En casos avanzados, durante a exacerbación da síndrome da dor, pode ser resistente aos analxésicos e incluso ás inxeccións de analxésicos. A continuación, o médico pode ser realizado polo "bloqueo" chamado - a introdución dun medicamento anestésico a unha fonte de dor mediante unha inxección. Así, a sección dolorosa da columna vertebral está "desconectada" da "composición" nerviosa xeral e durante algún tempo (dependendo das características individuais) a dor desta zona non molesta ao paciente.

Un persoal médico experimentado debe necesariamente realizar o procedemento, xa que un procedemento completado incorrectamente pode levar a complicacións. O bloqueo en si non ten contraindicacións, excepto a intolerancia individual ás drogas e pódese facer tan a miúdo como o corpo require.

Medicina non tradicional

A osteocondrose é unha enfermidade que non é tan fácil de tratar, polo que necesitas abordalo de xeito comprensivo. No tratamento da osteocondrose, úsase a acupuntura.

A acupuntura non é un método de medicina tradicional, pero estableceuse na loita contra a osteocondrose, xa que permite aliviar a dor e pode usarse durante períodos de exacerbación. Cómpre lembrar que non trae acupuntura como tal, reduce os síntomas, axuda a transferir máis facilmente os períodos de exacerbación da enfermidade, mellora a mobilidade do pescozo e as articulacións e os procesos de restauración e rexeneración activados pola exposición contribúen á rápida recuperación.

Fisioterapia

Ademais do tratamento con drogas, os médicos recomendan que se realice fisioterapia.

1. Electroforese. No caso da osteocondrose, a electroforese úsase con fármacos anti -inflamatorios e analxésicos non esteroides para transmitir o medicamento á zona afectada puntualmente e no volume requirido. A corrente eléctrica mellora o efecto das drogas e o procedemento ten o efecto no tratamento.
2. Electroterapia Empregando correntes eléctricas débiles e magnetoterapia usando un campo magnético. Actúan en zonas doloridas, aliviando a dor, mellorando a circulación sanguínea. Axuda durante períodos de remisión e desencadea os procesos de rexeneración celular, acelerando o proceso de curación.

Outros fisioterapeutas teñen como obxectivo aumentar a circulación sanguínea dunha zona dolorosa, diminuíndo o edema e a inflamación, a dor e o fortalecemento xeral da inmunidade do corpo durante o tratamento.

Tratamento con pomadas

O uso de pomadas para a osteocondrose non é o método principal no tratamento e prescríbese como unha medida adicional que contribúe a unha rápida recuperación. As pomadas empregadas pódense dividir en varios grupos.

1. Analxésicos e anti -inflamatorios. Estas pomadas inclúen substancias anti -inflamatorias analxésicas e esteroides.
2. Pomadas quentadoras. O compoñente principal de tales pomadas ten un efecto irritante na pel, o que aumenta o subministro de sangue ao sitio. Isto alivia o estrés, o inchazo, reduce a dor.
3. Condroprotectores en forma de pomadas. As substancias activas restauran o tecido de cartilaxe e as substancias auxiliares son aliviadas de inflamación e dor.
4. Pomadas de masaxe. Pomadas usadas para masaxe e auto -masaxe. Hai substancias anti -inflamatorias naturais, substancias analxésicas, un complexo de substancias rexeneradoras de orixe vexetal.

Masaxe e auto -masaxe

A masaxe con osteocondrose da columna cervical é necesaria durante os períodos de remisión da enfermidade para non aumentar a dor durante o procedemento. A masaxe está prescrita por un curso de dez a quince sesións e non se realiza máis dunha vez ao cuarto. A masaxe para a osteocondrose cervical úsase como procedemento que fortalece o efecto despois do tratamento e para previr a osteocondrose.

A masaxe da zona do colo e da acupresión, no lugar de distribución da enfermidade, é feita por un especialista. Os claros movementos do masaxista axudan a amasar os músculos do pescozo, mellorar a circulación sanguínea, aliviar a tensión e despois do curso de masaxe, fortalecer os músculos do pescozo, que conservarán o efecto preventivo durante varias semanas e incluso meses.

Se é necesario, podes realizar unha masaxe lixeira. É necesario amasar e moer os músculos do pescozo, a parte occipital e os ombreiros á parte traseira. Os movementos sinxelos nunha posición conveniente e en calquera momento poden ser unha adición ao tratamento e prevención da osteocondrose da columna cervical.

Recoméndase a auto -masaxe durante varios minutos diarios, non ten contraindicacións e a dor, se está acompañada de movementos, é facilmente controlada polo paciente por conta propia.

Nutrición adecuada

Ademais do tratamento clásico, é necesario procedementos fisioterapéuticos e masaxes, para o tratamento e prevención da osteocondrose da columna cervical, é necesaria unha nutrición adecuada cunha gama completa de vitaminas e minerais.

As principais deste asunto son as vitaminas A e C, fortalecendo os vasos. As vitaminas B6 e B12 melloran o metabolismo e os aminoácidos no corpo, axudan ao sistema nervioso a funcionar correctamente e sen fallos.

As vitaminas complexas son necesarias durante o período de remisión para a restauración xeral e o fortalecemento do corpo.

Medicina tradicional

Os remedios populares para o tratamento da osteocondrose cervical divídense en aqueles que alivian a dor e pódense usar para exacerbacións e os que son empregados por cursos durante varios días ou incluso semanas e teñen un efecto terapéutico da acción a longo prazo.

Compresa de pataca anestésica

Necesitarás:

• pataca;
• Honey-1-2 culleres de sopa. culleres de sopa para unha pataca.

Preparación e aplicación:

1. Limpar patacas crúas, reixa.
2. Nunha tixela pouco profunda, mestura con mel ata que estea suave.
3. Poña a masa resultante nun punto dolorido, cubra con polietileno e fixaa cun cueiro. Manteña unha compresa durante 1-2 horas.

Infusión de rábano de rábano para anestesia

As tinturas de alcol na medicina popular úsanse non só para fregar parcelas para a anestesia, senón tamén para a administración oral para un efecto de fortalecemento xeral e alivio.

Para a infusión de rábano en vodka, necesitarás:

• Rabane negro: medio tamaño medio;
• Vodka-50-70 ml;
• mel –3-4 culleres de sopa. culleres de sopa;
• Sal - 2 culleres de sopa. culleres de sopa.

Preparación e aplicación:

1. Pele o rábano, reixa nun ralador fino.
2. Nunha tixela pouco profunda, mestura ata que sexa suave: rabanete ralado, mel, sal, vodka.
3. Esfregue o departamento de útero coa mestura coa mestura 2 veces ao día durante a exacerbación.
4. Toma cara ao interior nun estómago baleiro durante 1 cucharadita 2 veces ao día durante unha exacerbación.

Pomada analxésica con perfume de xenxibre

Necesitarás:

• Po de xenxibre - 1 culleres de sopa. culler;
• allo-2-3 dentes;
• manteiga.

Preparación e aplicación:

1. Fritir o po de xenxibre nunha tixola nunha pequena cantidade de manteiga.
2. Pele o allo, reixa nun ralador fino ou moe cun esmagamento.
3. Nun bol pouco profundo, mestura o po de xenxibre frito e o allo ata que estea suave.
4. A pomada resultante pódese fregar nun punto dolorido con exacerbacións ou usarse como compresa, atado cun cueiro durante uns minutos ata que unha sensación de queima na pel.

Aceite con lixo para fregar

O fregamento de aceite con leve masaxe para a osteocondrose úsase durante os períodos de remisión da enfermidade e faise con cursos de 10-15 días cunha pausa.

Necesitarás:

• orégano (herba) - un puñado;
• Aceite de oliva (pode ser xirasol) 300-500 ml.

Preparación e aplicación:

1. A dor (herba) axita finamente.
2. Engade o orégano a unha botella de aceite e deixe para infundir nun lugar escuro durante polo menos un día.
3. Colar o aceite, tamén espremendo o orégano do aceite.
4. Use o aceite infundido para fregar e masaxe lixeira do sitio afectado pola osteocondrose 1 tempo.

Compresa nocturna feita de razoiro

Necesitarás:

• follas de raza-1-3pcs.;
• auga fervendo.

Preparación e aplicación:

1. Mergullo as follas do raíz durante uns segundos en auga fervendo (suavizar).
2. Aplique follas suavizadas ao lugar afectado pola osteocondrose, atado cun cueiro e illamento cunha bufanda.
3. Deixa a compresión das follas de raza de noite pola noite. A sensación de pinchamento de luz é bastante aceptable.
4. O procedemento faise durante a remisión da enfermidade cun curso de 5-7 procedementos cunha pausa durante 2-3 semanas.

Cóctel de cambio de limón

Necesitarás:

• Limón - 1 PC.;
• Cabeza de allo-1 (5-6 dentes);
• auga fervendo.

Preparación e aplicación:

1. Pelar o limón da pel, sementes, moer cun licuador ou pasar por un moedor de carne.
2. Pele o allo, moe cun esmagamento ou reixa nun ralador fino.
3. Mestura o limón e o allo nun frasco ou nunha botella grande, verter unha mestura de 0,5 litros. auga fervendo.
4. Insista a mestura resultante de polo menos 12 horas (deixe durante a noite).
5. O cóctel de queixo de limón resultante consúmase diariamente a medio vaso nun estómago baleiro pola mañá.

Podes gardar un cóctel na neveira, preparado segundo sexa necesario. O curso de tomar un cóctel é de 1 mes.

Té de amorodo

Necesitarás:

• Amorodos do bosque (frescos ou secos) - 1 culleres de sopa. culler;
• 1 cunca de auga fervendo.

Preparación e aplicación:

• As bagas arruinadas do chan Despeje auga fervendo coma o té.
• Insista polo menos 10-15 minutos.
• Beba con osteocondrose de 2-3 cuncas ao día.

Educación física médica

Unha das causas da osteocondrose é a hipodinamia: a falta de actividade física fronte ao fondo dun estilo de vida sedentario. Realizar só algúns exercicios sinxelos axudará a aliviar a exacerbación da enfermidade ou evitar o seu aspecto.

Exercicios "para casa e oficina"

Resistencia

1. Presionando a palma ata a parte occipital da cabeza presiona sobre ela, facendo o esforzo dos músculos do pescozo. Cunha man para resistir. Manteña unha tensión de 10 segundos.
2. Cambia a posición da man, poñéndoa na testa e agora intenta poñer na parte dianteira. Tamén resistiu uns 10 segundos.
3. Cambia a posición da man, poñéndoa cunha palma ao templo (man dereita ao templo dereito), tamén resiste a presión da man na cabeza. Manteña unha tensión de 10 segundos.
4. Cambia a man e o lado da aplicación do exercicio, agora para resistir á esquerda (man esquerda ao templo esquerdo). Manteña unha tensión de 10 segundos.
5. Cambia a situación alternativamente, repetindo o exercicio ata 5 veces por cada posición da man.

Xiros da cabeza de pé

1. Quédate recto, endereitando os ombreiros.
2. Facendo as cabezas da cabeza o máximo posible á dereita e á esquerda alternativamente.
3. Baixe a cabeza cara ao queixo ata o pescozo.
4. Fai os mesmos xiros coa cabeza o máximo posible a cada lado, lentamente e sen rasgar o queixo do pescozo.
5. Realice o exercicio lentamente, a repetición resulta ata 5 veces en cada lado en cada unha da posición.

Inclinacións da cabeza de pé

1. Descansa os ombreiros e bota a cabeza cara atrás un pouco.
2. Realice inclinando a cabeza á esquerda e á dereita, intentando chegar aos ombreiros coa orella.
3. Faga o exercicio lentamente e repita ata 5 veces por cada lado.

Exercicios realizados deitado

Levantando as pernas

1. Deitado nas costas, estira os brazos e as pernas libremente.
2. Poña as pernas xuntos, tira os xeonllos ao estómago, mentres tira a cabeza cara arriba, intentando poñer os ollos cos xeonllos.
3. Supervisando, baixando a cabeza e endereitando as pernas e os brazos de novo ao longo do corpo tendido. Repita, lentamente 5 veces.

Xiros da cabeza mentindo

1. Deitado no estómago, endereitando as pernas, coloque os brazos ao longo do corpo.
2. Xire a cabeza cara á esquerda, intentando levala ao chan coa orella dereita e, a continuación, fai a quenda da cabeza cara á dereita, tamén intentando chegar ao chan agora coa orella esquerda.
3. Repita as voltas da cabeza ata 5 veces en cada dirección.

Ao realizar todos os exercicios, cómpre lembrar que no caso da manifestación da dor, debes negarse a realizar o exercicio e consultar a un médico.

Prevención

A prevención da osteocondrose da columna cervical é un estilo de vida saudable:

• Educación física e deporte (moderadamente). Con tendencia á osteocondrose, a natación será o mellor asistente. Fortalece os músculos dos ombreiros e do pescozo.
• Dieta equilibrada. Inclúe un gran número de produtos que conteñen calcio, magnesio, vitaminas (queixo cottage e produtos lácteos, chícharos e outros legumes, noces, peixes e marisco) na dieta.
• Pausas no traballo sentado. En cada oportunidade, intentamos amasar os músculos do pescozo e das costas.
• Carga excesiva. Non uses moito e a miúdo severidade (incluíndo bolsas nun ombreiro).
• Almofadas e colchón ortopédico. Utilízaos se é posible.
• Non gordo. O exceso de peso acelera o desenvolvemento da osteocondrose. Póñase nas escalas con máis frecuencia.

Para controlar a condición da rexión cervical, recoméndase facer diagnósticos polo menos unha vez cada 2-3 anos: realizar unha resonancia magnética ou tomografía computarizada.

Ademais, un exame dos médicos debe celebrarse polo menos 1 vez ao ano: un cirurxián e un neuropatólogo. O tratamento de calquera enfermidade é máis sinxelo e rápido se comeza cando aparecen os primeiros signos.